Диагностика варикоза и какие виды бывают: дифференциальная, аппаратная, флебография и допплерография

Диагностика варикоза

Диагностика варикоза представляет собой комплекс мероприятий, направленный на выявление патологических изменений в венах и их клапанах.

Она позволяет точно определить стадию заболевания и разработать эффективный план лечения.

Несмотря на то, что первичный визуальный осмотр пациента позволяет выявить недуг, точный диагноз ставят на основании аппаратного обследования сосудов и конечностей.

Важность своевременной диагностики патологии

Обнаружив болезнь на ранних стадиях, можно предотвратить её дальнейшее развитие. В диагностике варикозного расширения вен нижних конечностей не последняя роль отводится пациенту. При первых симптомах недуга больной должен посетить терапевта, а затем флеболога. Если он этого не сделает, то недуг продолжит развиваться дальше, чем повлечёт за собой непоправимые изменения в сосудах.

Опасность варикозного расширения заключается в том, что без какой-либо яркой клинической картины он может развиваться с 16 лет. Грамотная диагностика позволит выявить его даже на начальной стадии и предпринять шаги к нормализации состояния вен.

Принципы диагностики варикоза

Диагностика при варикозе основывается на жалобах пациента. Доктор обязательно осматривает нижние конечности на предмет трофических язв и серьёзных изменений в сосудах.

Не каждый доктор сможет ответить пациенту на вопрос о том, как распознать варикоз на ногах в начале развития, т.к. на первой стадии клинические проявления болезни отсутствуют совсем.

Дифференциальный диагноз при варикозном расширении вен нижних конечностей ставится на основании следующей симптоматики:

  • диффузные отеки конечностей;
  • наличие пульсации в сосудах;
  • систолический шум над проекцией вены.

Врач должен исключить во время диагностики заболевания вероятность развития вторичного варикоза вен, тромбоза глубоких сосудов, аневризматическое расширение большой подкожной вены. Все перечисленные патологии представляют серьёзную опасность для жизни больного и требуют особого лечения.

Первичный осмотр больного

При диагностике варикозной болезни визуальная оценка состояния пациента играет важную роль. В 70% случаев больные приходят к доктору с выраженными симптомами заболевания. Они жалуются на тяжесть в ногах, появление сосудистых звездочек.

Женщины всегда обращаются к флебологу раньше мужчин, потому что их начинает беспокоить внешний вид ног. Проступающие под кожей вены и лопнувшие капилляры для представительниц прекрасного пола изначально являются проблемой эстетической.

Первичная диагностика проводится следующим образом:

  1. Пациент встаёт на кушетку. Доктор может использовать лампы для дополнительного освещения.
  2. Флеболог начинает осматривать ноги на предмет извитых вен, появления узлов и расширенных сосудов.
  3. Производится пальпация конечностей для определения степени напряженности, плотности и длины вен, температуры кожи над сосудами. С помощью этого метода можно выявить закупорку вены и нарушение микроциркуляции крови.

Целью первичного осмотра является оценка общего состояния пациента. Доктор определяет скорость кровообращения, анализирует состояние кожных покровов, волос, ногтей, мышц. Немаловажным являются показатели артериального давления. Если оно находится в норме или слегка понижено, то стоит говорить о генетической предрасположенности к варикозному расширению вен.

Анамнез — функциональные пробы

Варикоз на ногах определить можно визуально, но сбор сведений о больных обязателен. Многие пациенты считают данную часть обследования лишней, но они ошибаются. Чем больше сведений врач знает о вас, тем более эффективный план лечения он сможет разработать. Играет роль не только история семьи, но и следующие факторы:

  • род деятельности;
  • беременность;
  • профессиональные занятия спортом;
  • наличие травм ног и таза;
  • хирургическое вмешательство;
  • наличие неврологических заболеваний;
  • употребление гормональных препаратов.

Лабораторные способы исследования

Сдача общеклинических анализов – одна из методик диагностики варикоза. Это не значит, что с их помощью можно точно выявить заболевание, но они позволят узнать о состоянии здоровья человека.

Пациентов направляют на общий анализ крови, анализ крови на гормоны и общий анализ мочи. На первое место ставят показатели свёртываемости крови.

Они позволяют точно оценить возможность развития тромбоза у конкретного пациента.

Количество лабораторных тестов зависит от текущего состояния больного и степени прогрессирования заболевания. Чем хуже общее состояние организма, чем больше анализов придётся сдать.

Если у больного будет диагностирована склонность к образованию тромбов, ему начнут давать антикоагулянты. Но у некоторых пациентов при варикозном расширении вен свёртываемость крови нормальная.

В таких случаях нельзя принимать лекарства, угнетающие синтез тромбина.

Стандарты диагностики заболевания

Диагностика варикозной болезни обязательно включает ультразвуковое обследование сосудов. Его проводят для того, чтобы увидеть вен изнутри.

Доплерография позволяет оценить скорость тока крови, работу сосудистых клапанов, проходимость и анатомическое строение вен, присутствие тромбов. Ангиография представляет собой контрастный метод обследования сосудов.

Она позволяет выявить тромбоз глубоких вен и иные опасные для жизни больного патологии.

Ультразвуковое исследование

Одной из главных ультразвуковых методик является допплерография. С её помощью можно увидеть строение всей венозной системы и оценить степень кровотока в ней. Анализы УЗИ не требуют специализированной подготовки. Датчик просто перемещается по поверхности конечности, а врач видит на экране состояние вен.

Допплерография

Допплерография используется для выявления болезней на самой ранней стадии. В основе метода лежит ультразвуковое сканирование и применение эффекта Доплера. Исследование является трёхмерным, поэтому позволяет диагностировать любое отклонение в строении сосудов. Противопоказаний к проведению процедуры нет. Данный метод обследования поможет определить:

  • скорость кровотока;
  • причину нарушения тока крови по венам.

Ангиография

Существует 3 разновидности данного метода обследования: артериография, флебография, лимфография. При традиционном способе проведения кроме контраста используют классический рентген. При прохождении контраста через тело выбранная область снимается с помощью рентгена. Сегодня чаще стараются обычный рентгеновский аппарат заменить на компьютерный томограф или магнитно-резонансный аппарат.

Физические методы диагностики

Диагностические манипуляции для выявления варикозного расширения вен в этом случае будут наружными. Вены рассматривают, когда пациент стоит, но оценивают не только их.

Врач определяет, присутствуют ли ортопедические деформации ног/стопы, формы ступни, наличие/отсутствие плоскостопия. Проводится пальпация обеих конечностей, оценка пульса, прослушивание сердца.

Любые отклонения от нормы, обнаруженные во время физического исследования, помогут понять причину развития варикоза у конкретного больного.

Диагностические тесты

В настоящее время их применяют редко, т.к. аппаратура в клиниках позволяет выявить заболевание даже на ранних сроках. Одним из популярных диагностических тестов является проба Троянова. Пациент должен принять горизонтальное положение и поднять ногу на 45 градусов.

Сосуды внизу очень быстро освобождаются от крови, а затем на верхнюю треть ноги накладывают жгут. Затем пациент принимает вертикальное положение. Если с сосудами всё нормально, то они наполнятся за 15-20 секунд. Если вены наполняются быстрее, то пациенту диагностируют недостаточность клапанов.

В вертикальном положении жгут снимают и засекают время наполнения кровью голени. Если процесс занял несколько секунд, то это также говорит о патологии.

Ещё один диагностический тест – проба Гаккенбруха. Врач находит на ноге пациента овальную ямку. Больному нужно покашлять. Если присутствует недостаточность клапана, во время кашля будет присутствовать кровяной толчок. Вне зависимости от того, что показали диагностические тесты, прохождение аппаратного обследования является обязательным для диагностики варикозного расширения вен.

Сонографическое исследование

При варикозном расширении вен нижних конечностей важно не только вовремя определить диагноз, но и оценить общее состояние кровотока. Эту цель преследует сонографическое исследование.

С помощью звуковых сигналов аппарат получает информацию о состоянии тканей вен, а затем и о скорости кровотока.

При наличии более продвинутого оборудования можно узнать стадию заболевания и выяснить состояние клапанов.

Реовазографическое обследование

Данный метод диагностики применяют для верхних и нижних конечностей. Способ исследования будет немного отличаться.

Суть процедуры заключается в том, что на ноги пациента крепят специализированные датчики, а затем пропускают через них электрический ток небольшой силы.

Чем хуже микроциркуляция и общий кровоток, тем сильнее будет сопротивление кожи при этой процедуре. Какой-то особой подготовки к исследованию не требуется.

Флебография

Данная методика подразумевает использование рентгенконтрастного вещества для определения состояния вен. Существует более 110 методик проведения флебографии, но контраст вводится всегда. Перед процедурой больной не должен употреблять пищу в течение 5-6 часов. При аллергии на йод данную процедуру не проводят. Флебография позволяет выявить следующие заболевания:

  • тромбоз глубоких вен;
  • приобретенные/генетические аномалии сосудов;
  • проблемы в работе венозных клапанов;
  • наличие аномальных внутрисосудистых субстратов.

Дуплексное сканирование вен

При дуплексном ангиосканировании звуковая волна отражается от движущих частиц, которыми являются ферменты крови. С помощью этого метода можно определить скорость кровотока, состояние вен, наличие атеросклеротических бляшек. Исследование проводится следующим образом:

  1. Пациента ставят на специальную подставку. Вся одежда с ног должна быть снята.
  2. Первой с помощью датчика исследуется паховая вена, затем его перемещают ниже для осмотра глубокой вены бедра. Пациент может ощущать небольшое давление.
  3. Датчик переводят к коленному суставу. Там находится большеберцовая вена.
  4. Пациента просят лечь на живот, а под колено кладут валик. На экране с помощью датчика просматривают подколенную вену.
  5. К прибору подключают низкочастотные датчики и приступают к осмотру мелких сосудов.

Расшифровка результатов осуществляется сразу. Пациент моментально узнаёт, есть ли у него какие-либо проблемы с кровотоком и нужно ли проводить операцию. Процедуру не проводят, если на теле пациента присутствуют ранки.

Центры и стоимость проведения диагностики

Платные услуги по обследованию вен предлагают разные частные и государственные медицинские клиники.

При выборе медицинского учреждения более важным фактором является квалификация доктора, чем аппаратное оснащение. Только грамотный специалист сможет обнаружить варикозное расширение на ранних стадиях.

Но воспользоваться привилегией на бесплатное обслуживание могут не все граждане России. Во-первых, необходимо иметь направление от врача. Во-вторых, гражданин должен проживать в том городе и районе, к которым относится конкретное медицинское учреждение. В-третьих, пациенту нужно будет дождаться своей очереди, т.к. на бесплатное обследование вен всегда записывается много людей.

С платной диагностикой всё проще. Ею занимаются многие учреждения России. Средняя стоимость по стране комплексного ультразвукового исследования вен и сосудов составляет 2000 рублей. Пройти его можно в Областном флебологическом центре Москвы или Тулы, МЦ «Диагностика» и иных учреждениях. Необходимо помнить, что стоимость обследования изменяется в зависимости от региона проживания больного.

Источник: https://venaz.ru/bolezni/rasshirenie-ven/diagnostika-varikoza

Флебография (венография) вен нижних конечностей, головного мозга и других сосудов: рентгеноконтрастная, МР и КТ

Классическая флебография – это рентгенологический метод исследования венозной системы человека, который подразумевает внутривенное введение специального контраста.

Термин «флебография» в дословном переводе с латыни означает «изображение вен» (fleb – вена, graf – изображение), поэтому это обследование также называют венографией. Сейчас для проведения данной процедуры используют также аппараты УЗИ, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию.

Венография и ангиография — в чем разница?

Ангиография – это метод исследования сосудистой системы человека, включающий в себя артериографию, флебографию и лимфографию.

Другими словами, рентгенологическое исследование любых сосудов тела человека будет относиться к этому методу. Соответственно, показаниями для проведения такого обследования будут заболевания не только вен (как для флебографии), но и другие сосудистые патологии (инсульт, пороки развития коронарных сосудов и сосудов головного мозга, болезни лимфатической системы и т.д.).

Показания к проведению исследования

Направление на флебографию пациент может получить для подтверждения или уточнения диагноза, динамического контроля состояния венозного русла. Чаще всего проводятся исследования вен нижних конечностей, малого таза и головного мозга.

Показания для назначения процедуры могут быть следующие:

Противопоказания

Противопоказаний к проведению данного метода обследования не так уж много. Абсолютными противопоказаниями к рентгенологической венографии являются:

  1. Аллергия у пациента на йод — он входит в состав почти всех рентгеноконтрастных препаратов.
  2. Острые заболевания печени и почек или обострение хронических – это может усугубить состояние больного органа и ухудшить общее состояние больного.
  3. Воспалительные заболевания вен.
  4. Заболевания щитовидной железы.

К относительным противопоказаниям относят беременность, атеросклероз сосудов ног и преклонный возраст пациента.

Для обследования с помощью аппарата МРТ вышеперечисленные факторы противопоказаниями не являются, но в этом случае нельзя проводить процедуру, если:

  1. У пациента в теле есть металлические имплантаты.
  2. У больного клаустрофобия.
  3. Пациент с высокой степенью ожирения (весом свыше 120 кг).
  4. Пациентка беременна.

Для проведения УЗИ-диагностики ограничений почти нет, потому что это метод неинвазивный и не требует никакой подготовки от пациента.

Общим противопоказанием для проведения любого вида флебографии является наличие у пациента психических расстройств, так как есть риск неадекватного поведения больного.

При наличии отеков у пациента проведение исследования возможно, но при сильной отечности результаты могут быть недостоверны.

Возможные осложнения

После проведения венографии осложнения возникают крайне редко, связаны они могут быть с введением контрастного вещества в венозное русло.

  • Аллергическая реакция – может возникнуть, если не был собран аллергологический анамнез или пациент не знал, что у него аллергия на йодсодержащие препараты. Для предотвращения подобных случаев перед исследованием проводят аллергопробы.
  • Воспалительная реакция в месте прокола – возникает при несоблюдении правил антисептики.

Виды флебографии

В зависимости от того, какой аппарат используют для исследования сосудов, различают несколько видов флебографии.

Рентгеноконтрастная (классическая)

Самая часто применяемая методика. Проводится с использованием обычного рентгена. Пациента укладывают на стол, внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд снимков (по мере распространения контраста по венам).

Ультразвуковая

Этот вид исследования применяется наравне с предыдущим благодаря быстроте и безопасности проведения, а также оснащенности медучреждений. Эта методика позволяет выявить нарушения на ранних стадиях и провести общую оценку состояния вен.

МРТ-венография

Ее используют в основном для запечатления вен головного мозга. Этот вид венографии проводится без введения рентгеноконтраста, так как томограф дает возможность подробно рассмотреть вены головного мозга без применения дополнительных препаратов.

МР-флебография позволяет получить качественные высокоточные послойные снимки, на которых опытный специалист может заметить даже небольшое отклонение от нормы.

КТ-флебография

При данном виде обследования используется рентгеновское излучение, но информация обрабатывается компьютером. После обработки создается послойное изображение исследуемой области.

Так как изображение получают посредством рентген-лучей, при проведении КТ-венографии пациенту также вводят контраст.

По окончанию обследования компьютер выдает трехмерное изображение сосудов, что позволяет с высокой точностью определить локализацию патологических процессов.

При наличии противопоказаний для проведения КТ с использованием контрастного вещества, возможно проведение процедуры и без контраста. Но такие снимки будут менее информативны и могут дать недостаточно диагностической информации.

Рентгеноконтрастные вещества

Для внутривенного введения при процедуре флебографии используют препараты, содержащие йод. Это обусловлено его способностью поглощать R-лучи, что улучшает визуализацию при обследовании. Используют Уротраст, Верографин, Уроерафин.

Наряду с ними применяются и неионные препараты – Омнипак и Ультравист. Преимущества неионных рентгеноконтрастов в том, что они практически не вызывают аллергических реакций и дают более четкую картинку. Этим обуславливается и выбор специалистов в пользу препаратов нового поколения для проведения исследования.

После введения контраста пациент может почувствовать тепло в венах или легкое головокружение и тошноту – это вполне нормальная реакция.

Но если пациент отмечает появление сильной тошноты и рвоты, зуда, затруднения дыхания, появление сыпи, то это говорит о проявлении аллергии на препарат.

В таком случае необходимо сразу прекратить введение контраста и, по возможности, провести инфузию физраствором (для скорейшего выведения препарата из организма).

В случае более тяжелых реакций (отек гортани, бронхоспазм, гипотензия, анафилактический шок) медперсонал должен вызвать реанимационную бригаду, а до их прибытия оказывать помощь больному, согласно инструкции (подача кислорода, поддержание вены, введение адреналина и т.д.).

Подготовка пациента к исследованию

К процедуре подготовки к венографии можно отнести проведение аллергопробы на контраст. За сутки до исследования пациенту вводят в вену небольшое количество рентгеноконтрастного вещества и следят за реакцией организма. Если гиперчувствительность не выявлена, то можно проводить процедуру.

Также пациенту следует знать, что за 4 часа до обследования нельзя есть и желательно не пить. При проведении МРТ или КТ исследования нужно снять с себя и убрать из карманов все металлические предметы и электронные приборы (часы, мобильный и др.).

Методы и алгоритм проведения

В зависимости от того, куда и как вводится контраст и как проводится исследование, различают несколько видов венографии.

Непрямая или внутрикостная

Препарат вводится в губчатое вещество кости, откуда оттекает в сосуды. При проколе пациент лежит, затем переводится в вертикальное положение, делают несколько снимков. Длительность процедуры до 1 часа.

Такой метод применяется при обследовании нижних конечностей, если у больного имеются выраженные отеки или язвы в области лодыжки, что не позволяет ввести контраст внутривенно.

Прямая или внутривенная

  • Восходящая (дистальная) проводится в тех случаях, когда необходимо изучить очертания вен, их наполняемость, скорость кровотока. Снимки делают в двух проекциях — при этом сдавливают конечность эластичным бинтом.
  • Ретроградная (проксимальная) дает возможность оценить работу клапанного аппарата вен. При проведении процедуры пациента просят выполнять специальные дыхательные упражнения (прием Вальсальвы).

Югулярная

Проводится с целью регистрации центрального венного пульса. Процедуру проводят в положении лежа с приподнятым головным концом при задержке дыхания на выдохе. Пациенту устанавливают датчик справа над ключицей – он фиксирует изменения степени кровенаполнения яремной вены.

Более информативна венография, проведенная с использованием бесконтактного датчика, так как исключает сдавливание вены. Часто югулярную флебограмму записывают вместе с ЭКГ и ФКГ.

Интерпретация результатов

Расшифровку классической флебографии проводит рентгенолог, при проведении КТ, МРТ или УЗИ диагностики – обследующий специалист.

При нормальной флебографии в расшифровке обследования врач укажет, что сохранена проходимость и наполняемость вен, функции клапанного аппарата в норме, обрыва контраста не обнаружено. Если флебограмма выявила какие-то отклонения от нормы, специалист отразит это в заключении.

    1. Флебография вен нижних конечностей: при венографии нижних конечностей это может быть сужение просвета вены или обрыв контраста (при тромбозе или атеросклерозе), выявленный сброс венозной крови из глубоких вен в поверхностные и окрашивание контрастом нетипичных участков (при варикозной болезни).
    2. Флебография вен малого таза: в заключении после обследования тазовых вен могут быть указаны такие отклонения: расширения вен (говорит о варикозе) или обрыв изображения (при тромбофлебите).
  1. Флебография головного мозга: по результатам венографии головного мозга могут быть выявлены различные нарушения – от тромбофлебита до аномальных образований и аневризм. Они также будут характеризоваться прерыванием венозного рисунка или, наоборот, подсвечиванием нестандартных зон.
  2. Исследование вен печени. При проведении исследования венозных сосудов печени, может быть выявлено нарушение оттока крови, что говорит о тромбофлебите.
  3. Флебография почечной вены проводится чаще всего для выявления тромбов или аневризмы. В этих случаях на снимках будет наблюдаться сужение или прекращения венозного рисунка, или его расширение, соответственно.

Стоимость обследования сосудов

Цена на флебографию варьируется в зависимости от вида и метода исследования, используемого контрастного препарата, региона и других факторов. В среднем по стране венография обходится в 10-15 тыс. рублей. Так, можно пройти обследование вен нижних конечностей по цене от 6000 руб., КТ и МРТ – от 5000 руб., проверить вены малого таза от 15000 руб.

Существуют более дешевые методы обследования, например, доплерография или дуплексное сканирование вен. Однако они дают не столь точные данные, а при сомнительном результате врач может назначить именно флебографию.

Флебография имеет высокую диагностическую ценность при выявлении многих серьезных патологий. С развитием медицинских технологий, снимки получаются все более точными и качественными – это дает возможность поставить точный диагноз и определить подходящий метод лечения заболевания даже на ранних стадиях.

Источник: http://oserdce.com/diagnostika/sosudov/flebografiya.html

Диагностика варикозного расширения вен

Диагностика варикоза вен является необходимым условием для назначения эффективного лечения болезни, при этом больному потребуется пройти обследование. Своевременно начатая терапия помогает предупредить развитие осложнений.

Диагностика варикоза вен является необходимым условием для назначения эффективного лечения болезни, при этом больному потребуется пройти обследование.

Если на вид ноги кажутся здоровыми, а после нахождения в стоячем положении не ощущаются боль и тяжесть в ногах, это еще не означает, что варикозная болезнь не развивается. На начальных стадиях развития патологии диагноз поставить трудно, выявить заболевание можно только с помощью сложных процедур.

Если же на ногах обнаруживаются многочисленные расширенные сосуды, то это свидетельствует о запущенной стадии болезни.

С целью ранней диагностики необходимо обратиться к флебологу при появлении признаков:

  • усталость в ногах, которая усиливается к концу рабочего дня;
  • нарастающие отеки (о них свидетельствует невозможность носить обувь привычного размера);
  • появление выступающих сосудов или сосудистых звездочек.

Усталость в ногах, которая усиливается к концу рабочего дня — проявление при котором необходимо обратиться к флебологу.

Пациент не может провести самостоятельную диагностику состояния ног. Для этого необходим ряд процедур: УЗИ, компьютерная томография, венография, доплерография. Существуют тесты для определения варикоза ног, проводящиеся только в условиях стационара.

Распознавание первичного варикозного расширения венозных сосудов не представляет затруднений. Для точной диагностики необходимо исключить другие патологии, которым могут подвергаться вены на ногах:

  1. Посттромботическая болезнь. Для нее характерно некоторое увеличение в размере ноги за счет отека. Кожа синюшная, сосудистый рисунок более виден на бедре, в области паха.
  2. Болезнь Клиппеля-Треноне. Она начинает развиваться еще в детском возрасте и характеризуется обширной ангиомой и поражением вен конечности.
  3. Синдром Паркса-Вебера-Рубашова — порок развития периферических сосудов, при котором конечность удлиняется и утолщается. При диагностике видна пульсация. Характерно наличие гипергидроза, местное повышение температуры тела.
  4. Синдром Видаль-Барраке характеризуется образованием венозно-артериальных свищей. Они врожденные и открываются в пубертатный период или же во время беременности, во время выполнения тяжелой физической работы.
  5. Варикозное расширение вен может наблюдаться и при плоскостопии.
  6. Повышенная пигментация кожи встречается после ушибов, дерматитов.
  7. На флебограмме можно заметить нарушение строения костной ткани. В таком случае необходима дополнительная диагностика.

Флебография

Это способ рентгенографического обследования вен. Показаниями к проведению служат:

  • нарушения венозного оттока;
  • хронический тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • варикоз;
  • наличие тромбов в сосудах;
  • признаки сосудистых воспалительных процессов;
  • осмотр для исключения тех или иных нарушений венозного кровотока.

Противопоказания к такому способу обследования сосудов следующие:

  • чувствительность к препаратам йода;
  • острые воспалительные процессы в результате развития трофической язвы;
  • заболевания печени и почек в острой стадии;
  • тяжелое состояние больного.

Относительными противопоказаниями к проведению такой диагностики являются пожилой возраст, беременность и атеросклероз.

Этот вид диагностики не требует специальной подготовки пациента. Врачу необходимо сообщить о наличии аллергии на йодосодержащие препараты. При обследовании пациент получает малую дозу радиации.

Для проведения прямой флебографии пациент должен стоять. Контрастный препарат вводится в кровь. Такая диагностика основана на сокращении мышц ноги, передавливании сосуда с помощью эластичного бинта. Снимок выполняется в боковой и фронтальной проекциях.

На снимках определяется характер движения контрастного вещества, ширина и контур сосуда. Врачу важно определить степень наполнения поверхностных и глубоких вен и скорость освобождения их от введенного ранее вещества.

Внутрикостная

При этом способе диагностики контрастное вещество вводится в губчатую костную ткань. Такая процедура проводится только с применением местной анестезии.

Выбор места инъекции определяется участком, который надо обследовать. Чтобы заполнить веществом полую и подвздошную вены, нужно вводить его в область большого бедренного вертела. Для обследования бедренных сосудов надо вводить вещество в большеберцовую кость, а чтобы исследовать особенности кровотока голени, проводят пункцию губчатого вещества пятки.

Такой способ диагностики может вызвать осложнения:

  • воспаление мягких тканей, надкостницы и кости в месте инъекции контрастного вещества;
  • развитие тромбофлебита;
  • аллергию.

Допплерография

Это метод ультразвукового обследования, при котором используется эффект Доплера — ультразвуковые волны отражаются от движущегося объекта с другой частотой. Метод позволяет измерить скорость кровотока в обследуемом сосуде и его изменения в зависимости от факторов, вызывающих отклонения этого параметра от нормы.

Допплерография позволяет измерить скорость кровотока в обследуемом сосуде и его изменения в зависимости от факторов, вызывающих отклонения этого параметра от нормы.

Является безболезненным способом диагностики. Побочных эффектов доплерография не вызывает, не оказывает лучевой нагрузки на организм. Специальной подготовки не требует.

В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку. С помощью диагностического оборудования врач проводит сканирование обследуемых сосудов. Информация обрабатывается компьютерной программой и выводится на монитор.

Этот вид диагностики не имеет противопоказаний.

Дуплексное сканирование вен

Метод сочетает традиционное ультразвуковое обследование нижних конечностей и доплерографию. Является наиболее информативным способом исследования. Позволяет определить:

  • структуру сосудов;
  • степень их проходимости;
  • патологически измененные участки;
  • наличие сгустков крови;
  • скорость движения крови.

Дуплексное сканирование не требует изменения питания и режима дня пациента. Данный вид диагностики является безопасным, не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта. Запретов для проведения такой процедуры нет.

В процессе обследования человек ложится на кушетку. На поверхность ноги наносится специальный гель. С помощью ультразвукового датчика проводится сканирование кровеносных сосудов. Необходимое изображение появляется на мониторе.

Триплексное сканирование

Техника проведения такой диагностики ничем не отличается от дуплексного сканирования. Но ультразвуковой аппарат работает еще и в цветном режиме, что позволяет более точно определить параметры кровотока. Применяется для:

  • раннего обнаружения тромбофлебита;
  • исследования на запущенной стадии варикоза;
  • изучения состояния глубоких вен.

Триплексное сканирование — аппарат работает еще и в цветном режиме, что позволяет более точно определить параметры кровотока.

Также проводится перед операцией на брюшной полости.

Пробы

Диагностика варикозного расширения вен невозможна без проведения специальных проб. Важную роль играет изучение скорости кровотока в магистральных и коммуникантных венах, определение проходимости глубоко расположенных сосудов.

Для диагностики все пробы дополняют изучением истории болезни, проводят анализы крови и др. Все это помогает определить недостаточность венозных клапанов и проходимость глубоко расположенных венозных сосудов.

Пратта-1

Такая диагностика необходима для изучения состояния глубоко располагающихся сосудов. После измерения объема голени пациент ложится на спину, выполняют легкий массаж ног, после чего на них туго накладывают бинт.

Человек должен ходить с эластичным бинтом не менее 10 минут. Если после этого в икроножных мускулах возникают болевые ощущения, то это свидетельствует о закупорке глубоко расположенных вен. Заключение подтверждается, если голень существенно увеличивается в размерах.

Пратта-2

Человек при такой диагностике лежит на кушетке. Накладывается жгут в направлении снизу вверх от стопы. Он передавливает поверхностные сосуды. Такой же жгут накладывается и на бедро.

Затем человек занимает вертикальное положение, и под жгутом накладывается бинт. Жгут, наложенный первым, снимается, а верхний накладывают так, чтобы между витками оставался небольшой промежуток. Если на таких промежутках узлы заполняются быстро, то здесь располагаются коммуникантные (соединяющие поверхностные и глубокие) вены с неработающими клапанами.

Гаккенбруха

Процедура позволяет определить степень поверхностной проходимости.

При проведении такой пробы врач определяет на бедре ямку и предлагает пациенту покашлять. Если есть расстройство остиального клапана, то пальцы чувствуют толчок. Диагностика указывает, что у человека обнаруживается признак кашлевого толчка.

Проба Тальмана

Пациенту следует лечь на кушетку и поднять конечность на 45°. На ногу по спирали накладывается длинный резиновый жгут. Затем человек должен встать. Если на исследуемом участке между витками есть наполнение, это свидетельствует о том, что здесь располагается коммуникантная вена с патологически измененными и неработающими клапанами.

Дельбе-Пертеса

Эта проба предназначена для оценки функционирования глубоко расположенных сосудов. Во время проведения диагностики человек находится в положении стоя. В этом случае заполняются подкожные сосуды. Ниже колена накладывается жгут (он должен передавливать поверхностные вены).

Затем человек должен ходить на месте 5-10 минут. Если заполнение кровью патологических узлов и подкожных сосудов уменьшается, то у больного не нарушена проходимость глубоких вен.

Если вены полностью не опорожняются, то к результату такой диагностики необходимо относиться осторожно. Такая проба не всегда показывает наличие непроходимости глубоких вен. Иногда неполный отток крови может происходить от того, что жгут туго затянут, поэтому будут пережиматься глубокие вены. При сомнительных результатах процедуру рекомендовано повторить.

Троянова-Тренделенбурга

Проба необходима для диагностики состояния поверхностных сосудов. Пациент находится в положении лежа и приподнимает конечность под углом в 45º.

Врач делает легкий массаж конечности в направлении от стопы к паху, способствуя оттоку крови из расширенных варикозной болезнью поверхностных вен. В ходе диагностики на верхнюю треть бедра накладывается резиновый жгут.

Если его нет, то пальцами сдавливается большая подкожная вена.

Врач делает легкий массаж конечности в направлении от стопы к паху, способствуя оттоку крови из расширенных варикозной болезнью поверхностных вен.

Затем пациента просят встать. В нормальном состоянии вены голени наполняются за 15 секунд. Если они наполняются быстрее, то это свидетельствует о недостаточности клапанов. Такой признак подтверждает варикозное расширение вен нижних конечностей.

Источник: https://varikoz.expert/na-nogah/diagnostika

Методы обследования в диагностике варикоза

Какие инструментальные методы обследования применяются в диагностике варикозного расширения вен?

В теории

На сегодняшний день существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей:

  • Ультразвуковое дуплексное (триплексное) сканирование
  • Ультразвуковая допплерография
  • Флебография
  • КТ-флебография или КТ-ангиография
  • Флебосцинтиграфия
  • Плетизмография
  • Флеботонометрия
  • и т.д.

Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей обычно проводится на первом же приеме у врача-флеболога. Существуют различные режимы ангиосканирования — дуплекс, доплер или триплекс, необходимый именно вам вариант обследования подбирает врач с учетом индивидуальных особенностей.

На практике

Методы обследования при диагностике варикоза ног

В большинстве случаев флебологи используют дуплексное сканирование и реже – допплерографию. Остальные методы диагностики имеют в клинической практике меньшее значение и необходимость их использования определяется после проведения ультразвукового исследования.

Дуплексное (триплексное) УЗИ

Это неинвазивный ультразвуковой метод исследования, позволяющий получить двухмерное/трехмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотока по ним. Исследованию доступны любые глубокие вены конечностей.

Дуплексное сканирование позволяет увидеть исследуемые сосуды, оценить места их сужений, закупорок или, напротив, расширенные участки, а также определить наличие в них тромбов, атеросклеротических бляшек, нарушений кровотока и даже позволяет отличить свежий растущий тромб от старого организованного.

В диагностике тромбоза глубоких вен этот метод вытесняет флебографию. Диагностическая точность метода составляет 95 %.

Ультразвуковая допплерография

Позволяет подтвердить наличие венозного кровотока, зарегистрировать его изменения при функциональных пробах, появление ретроградного кровотока, определить состояние сосудистых стенок, артерий и вен верхних и нижних конечностей.

Флебография

Это общепринятый стандартный рентгенологический метод исследования при заболеваниях вен.

Флебография бывает восходящей – по току крови, и этот метод заключается в том, что венозную сеть исследуемой области заполняют раствором специального непрозрачного для рентгеновских лучей вещества и производят серию рентгеновских снимков. Флебография позволяет установить локализацию поражения при варикозном расширении вен, выявить состояние клапанов, проходимость глубоких вен, наличие тромбозов, проводить дифференциальную диагностику при трофических язвах нижних конечностей.

Нисходящая флебография проводится против тока крови и позволяет определить степень венозной недостаточности.

Метод флебографии применяется в настоящее время только по особым показаниям, когда доплеровские методы диагностики не позволяют определить некоторые особенности венозной системы нижней конечности.

Один из главных недостатков этого метода – это введение в кровь пациента аллергенного вещества, поэтому перед проведением такого исследования необходимо проведение аллергической пробы для определения чувствительности пациента к контрастному веществу.

Другие методы диагностики заболеваний вен, такие как плетизмография, флебоманометрия, флебосцинтиграфия, трехмерная компьютерная томография и прочие применяются намного реже, в основном в случае диагностики некоторых осложнений варикозной болезни и при недостаточной информативности ультразвуковых методов исследования.

КТ-флебография или КТ-ангиография

Современный метод диагностики, позволяющий получить поперечные срезы-изображения (томограммы) всех органов и тканей исследуемой области при помощи рентгеновского излучения. КТ-ангиография проводится аналогично с флебографией при помощи введения в кровоток контрастного рентгенонепроницаемого вещества.

Исследование проводится быстро и с минимальной лучевой нагрузкой, обработка информации производится с помощью компьютера. Огромное количество полученных срезов (до 300-400) помогает определить скорость, направление и распределение кровотока. Так же флебография помогает врачу правильно определить оптимальную точку доступа при планируемой операции.

Качественное двух/трехмерное изображение сосудистой картины полностью исключает вероятность диагностических ошибок.

Современные методы диагностики варикоза

Флебосцинтиграфия

Также помогает посмотреть, что происходит с венами. При этом методе исследования используется радионуклидное вещество, его вводят в одну из вен сзади стопы, оно далее поступает в глубокую венозную систему ноги. Продвижение радиофармпрепарата отображается на специальном приборе – гамма-камере.

Сразу после введения препарата исследуемый выполняет сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе для имитации ходьбы и работы мышечного насоса голени – это позволяет оценить работу по прокачиванию крови вверх глубокими и поверхностными венами. После этого составляется сцинтиграмма – цветное отображение кровотока.

На полученном изображении четко видны нарушения, вызванные закупоркой или повреждением сосуда.

Метод дает положительные результаты только в стадии образования и активного роста тромба и не позволяет отличить тромбоз от флебита.

Плетизмография

Импедансная плетизмография позволяет определить динамику кровенаполнения разных отделов венозных сосудов в состоянии покоя или активности посредством регистрации изменений импеданса (суммарного емкостного сопротивления). При импедансной плетизмографии используются токи высоких частот.

Это безопасная и безболезненная техника, предоставляющая врачу достоверные и объективные результаты о текущем состоянии сосудов пациента. Она является наиболее чувствительной и специфичной для выявления тромбозов проксимальных вен у больных с клиническими проявлениями венозного тромбоза.

Метод также используется для контроля динамики лечения и оценки общего состояния сосудов (их тонуса, эластичности, целостности стенок).

Флеботонометрия

Флеботонометрия — это измерение венозного давления с помощью аппарата — флеботонометра. Она проводится в покое и при физической нагрузке. Флеботонометрия при хронической венозной недостаточности нижних конечностей дает возможность судить о характере нарушений гемодинамики и тяжести патологического процесса.

Источник: https://normaven.ru/articles/metody-obsledovaniya-v-diagnostike-varikoza/

 
 

Копируя информацию с сайта оставляйте ссылку на источник.
Интересные и полезные статьи Copyright © 2009 zaxvatu.net.
Все права защищены.

18+ фото